發(fā)布時(shí)間:2025-12-12 01:48:05 作者:試管專家

那天在生殖中心的等候區(qū),我聽見兩位女士的嬰兒對話。"你打降調(diào)針了嗎?定降調(diào)試""打了啊,醫(yī)生說要先降調(diào)才能進(jìn)周。管嬰"語氣熟稔得仿佛在討論超市打折商品。情況我不禁皺眉——什么時(shí)候開始,不用"降調(diào)"成了試管嬰兒治療中不容置疑的降調(diào)必經(jīng)儀式?

作為一名見證過上百例試管嬰兒周期的從業(yè)者,我必須說句可能得罪同行的試管話:我們可能正在把降調(diào)節(jié)(down-regulation)這個(gè)原本該個(gè)體化的醫(yī)療決策,變成了一種流水線上的嬰兒標(biāo)準(zhǔn)操作。就像快餐店的定降調(diào)試"標(biāo)配套餐",不管顧客口味如何,管嬰先上一份薯?xiàng)l再說。情況

降調(diào)的不用本質(zhì)是什么?簡單說就是用藥物暫時(shí)抑制卵巢功能,把內(nèi)分泌系統(tǒng)"重置"到基準(zhǔn)狀態(tài)。降調(diào)理論很美好:整齊劃一的試管起跑線,精準(zhǔn)控制的刺激方案。但人體不是實(shí)驗(yàn)室里的培養(yǎng)皿,那些被刻意忽略的副作用清單——潮熱、失眠、情緒波動(dòng),對某些患者而言簡直是一場小型更年期體驗(yàn)。我永遠(yuǎn)記得李女士拿著激素檢查單沖進(jìn)診室的樣子:"醫(yī)生,我的雌激素比絕經(jīng)婦女還低,這真的正常嗎?"
醫(yī)學(xué)教科書會(huì)告訴你降調(diào)能提高周期控制性。但鮮少有人討論的是,那些跳過降調(diào)直接微刺激的方案,往往能在40+女性群體中獲得出人意料的優(yōu)質(zhì)胚胎率。去年跟蹤的17例"叛逆案例"中,有11例在未降調(diào)狀態(tài)下取到了既往周期中最好的卵子質(zhì)量。這讓我不得不懷疑:我們是否在某些時(shí)候,把"控制"的重要性凌駕于"結(jié)果"之上了?
有意思的是,歐洲人類生殖與胚胎學(xué)會(huì)(ESHRE)2022年的指南中,對降調(diào)的態(tài)度已經(jīng)出現(xiàn)了微妙松動(dòng)。他們開始承認(rèn):"對于預(yù)期反應(yīng)正常的患者,拮抗劑方案可能更為合適。"而拮抗劑方案,恰恰是不需要傳統(tǒng)降調(diào)的。這就像咖啡行業(yè)終于有人承認(rèn):不是所有人都需要雙倍濃縮打底。
當(dāng)然,我不是在鼓吹全面廢除降調(diào)。對于多囊卵巢綜合征患者,或者前次周期出現(xiàn)早排卵的案例,降調(diào)仍然是救命稻草。但問題在于,當(dāng)生殖中心的候診大廳里,連AMH值高達(dá)5的年輕患者都在機(jī)械性地接受降調(diào)時(shí),我們是否陷入了某種醫(yī)療慣性?
最近讓我夜不能寐的一組數(shù)據(jù)是:在某三甲醫(yī)院回顧性研究中,取消降調(diào)步驟的拮抗劑方案組,患者用藥天數(shù)平均減少6.3天,促排藥物費(fèi)用降低42%,而臨床妊娠率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。當(dāng)我們談?wù)?quot;成功率"時(shí),是否也該把患者的身體代價(jià)和經(jīng)濟(jì)成本放進(jìn)計(jì)算公式?
或許該重新審視那個(gè)老掉牙的醫(yī)學(xué)格言了:Primum non nocere(首先,不傷害)。下次當(dāng)您聽到醫(yī)生斬釘截鐵地說"必須先降調(diào)"時(shí),不妨多問一句:"對我的具體情況來說,這個(gè)步驟真的是最優(yōu)解嗎?"畢竟,真正的個(gè)體化醫(yī)療,應(yīng)該從質(zhì)疑"標(biāo)準(zhǔn)答案"開始。
(寫完這篇文章后,我特意翻出了抽屜深處那盒沒拆封的降調(diào)針劑。作為從業(yè)者,有時(shí)候最難的或許不是掌握新技術(shù),而是學(xué)會(huì)在適當(dāng)?shù)臅r(shí)候——不用它。)