多囊卵巢綜合征（polycystic ovarian syndrome，多囊PCOS），卵巢一個(gè)再熟悉不過(guò)的綜合征病，深深扎根在了婦女同志的相解生活當(dāng)中。其在臨床上以雄激素過(guò)高的誤解臨床或生化表現(xiàn)、持續(xù)無(wú)排卵、多囊多囊卵巢改變?yōu)樘卣鳎殉渤０橛幸葝u素抵抗和肥胖。綜合征

多囊卵巢綜合征

1935年，相解Irving Stein和Michael Leventhal對(duì)PCOS的誤解報(bào)道無(wú)疑是具有里程碑意義的，八十多年的多囊歷史讓它深深銘刻在了婦女疾病發(fā)展的印記路程中，但是卵巢你可能對(duì)PCOS真的有些誤解，這五大真相，綜合征你真的相解知道么？

什么？多囊不叫多囊？當(dāng)然，PCOS已經(jīng)不是誤解第一個(gè)命名在多年之后發(fā)現(xiàn)并不合適或者準(zhǔn)確的疾病了。當(dāng)年兩位學(xué)者描述為囊腫的其實(shí)是尚不成熟的竇卵泡，這不恰當(dāng)?shù)挠迷~卻成為它數(shù)十年獨(dú)有的標(biāo)簽。除青少年外，卵巢形態(tài)不是診斷疾病最重要的條件。同樣，患有多囊卵巢但沒有激素或代謝異常的女性也不能確診為PCOS。

多囊卵巢的科學(xué)釋疑

但到目前為止，專家還未能在給該綜合征一個(gè)足以表達(dá)其解剖學(xué)、臨床和代謝表現(xiàn)的新名稱上達(dá)成一致共識(shí)。不過(guò)也叫習(xí)慣了，深入人心了，那現(xiàn)在就姑且這么叫著吧。是F4就行，管他是東北的還是臺(tái)灣的。

作為較為“親近的婦女之友”，PCOS影響著將近10%的女性，這還不算那些尚未發(fā)現(xiàn)診斷的，對(duì)此，我想婦女也是深有體會(huì)的。

多囊卵巢相關(guān)的臨床數(shù)據(jù)

目前為止，就PCOS診斷標(biāo)準(zhǔn)，國(guó)際專家共提出3個(gè)共識(shí)，分別是1990年美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院(National Institutes of Health，NIH)制定的NIH標(biāo)準(zhǔn)、2003年ESHRE與ASRM聯(lián)合提出的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)，以及2006年美國(guó)雄激素過(guò)多-PCOS學(xué)會(huì)(Androgen Excess and PCOS Society，AE-PCOS)提出的AES標(biāo)準(zhǔn)，較為廣泛接受的還是其中的鹿特丹標(biāo)準(zhǔn)。

部分患者月經(jīng)周期是規(guī)律的，但85％-90％的患者月經(jīng)周期超過(guò)35天或每年少于9個(gè)月經(jīng)周期。高雄激素血癥和/或雄激素過(guò)量的臨床證據(jù)（多毛癥，痤瘡，陰蒂肥大，男性身體體征）在多達(dá)80％的受影響女性中存在。

雖然部分女性還未診斷，但某些發(fā)現(xiàn)在PCOS女性中更常見，包括肥胖（至少50％）、黃體生成素水平升高、胰島素抵抗、葡萄糖耐量降低、2型糖尿病、血脂異常，高血壓、血管內(nèi)皮功能障礙、高凝狀態(tài)和子宮內(nèi)膜增生。

“為什么我們不能懷孕，為什么我們的月經(jīng)不規(guī)律，為什么我們臉上爬滿了痤瘡和身上控制不住瘋狂生長(zhǎng)的體毛？”不斷地求醫(yī)問藥，婦女內(nèi)心也飽受煎熬。其實(shí)PCOS就在我們身邊，患PCOS的女性也更需要我們的幫助。

要知道，PCOS女性不孕的根本原因是少排卵或無(wú)排卵。事實(shí)上，90％的患有稀發(fā)月經(jīng)或閉經(jīng)的女性患有PCOS。然而缺乏排卵并不是唯一導(dǎo)致不孕的原因，比如肥胖，較差的卵子質(zhì)量和不利的子宮內(nèi)膜環(huán)境也會(huì)影響女性的生育機(jī)會(huì)。

除了評(píng)估卵巢功能外，夫婦還應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)摹⑼耆牟辉邪Y評(píng)估（男性因素不孕，輸卵管狀態(tài)等）。如果評(píng)估的其余部分是正常的，必須恢復(fù)規(guī)律的排卵以提高生育能力。

那這些女性又該何去何從？

在體重指數(shù)較高的女性中，減重是一線治療。體重減輕5％可以對(duì)卵巢功能產(chǎn)生有利影響。對(duì)于在生活方式干預(yù)后沒有懷孕的女性，二甲雙胍已被證明可以改善排卵和活產(chǎn)率。

克羅米芬是推薦促排卵的首選藥物，成功誘導(dǎo)多達(dá)80％的PCOS女性排卵。這種效果似乎優(yōu)于二甲雙胍。將該藥與二甲雙胍相結(jié)合（特別是對(duì)克羅米芬耐藥的女性）可以進(jìn)一步提高其療效。作為一種替代治療，芳香酶抑制劑可能誘導(dǎo)排卵且沒有負(fù)面的子宮內(nèi)膜影響。

但藥物并不是萬(wàn)能的，也不一定對(duì)所有PCOS的女性有確切療效。

藥物對(duì)多囊卵巢的作用并不客觀

對(duì)口服藥物無(wú)反應(yīng)的女性可考慮促性腺激素刺激或腹腔鏡卵巢打孔。促性腺激素在誘導(dǎo)卵泡發(fā)生方面非常有效，但常常增加了卵巢過(guò)度刺激綜合征和多胎妊娠的風(fēng)險(xiǎn)。使用體外受精與選擇性胚胎冷凍保存和后續(xù)的單胚胎移植可以避免對(duì)刺激敏感的女性這些并發(fā)癥的發(fā)生。添加二甲雙胍可以降低過(guò)度刺激的風(fēng)險(xiǎn)。

從口服到聯(lián)合，再到手術(shù)，這是一個(gè)從無(wú)創(chuàng)到入侵的過(guò)程，每個(gè)治療手段改變都是對(duì)目前治療不理想的遞進(jìn)，但沒誰(shuí)說(shuō)殺雞直接用牛刀的。

癌癥，人們談之變色的惡魔，不論付出什么代價(jià)都不愿與之相遇。可是，在女性中發(fā)病率如此高的PCOS竟然與癌癥有關(guān)？婦女們看到這里，可能就覺得此事并不簡(jiǎn)單。

長(zhǎng)期以來(lái)，PCOS與各種癌癥之間關(guān)聯(lián)的研究在不斷進(jìn)行。PCOS伴有長(zhǎng)期無(wú)對(duì)抗的雌激素暴露，可誘發(fā)子宮內(nèi)膜增生和子宮內(nèi)膜癌。最近的數(shù)據(jù)表明，PCOS女性患子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)增加了三倍，并且患卵巢癌的風(fēng)險(xiǎn)也會(huì)增加。胰島素可能通過(guò)增加子宮內(nèi)膜基質(zhì)中某些胰島素結(jié)合位點(diǎn)的促有絲分裂活性而在癌癥風(fēng)險(xiǎn)中發(fā)揮作用。

此外，受正常月經(jīng)周期影響的子宮內(nèi)膜細(xì)胞凋亡的激素調(diào)節(jié)，在患有多囊卵巢綜合征的女性中向存活轉(zhuǎn)移，這可能為癌細(xì)胞提供了生存優(yōu)勢(shì)。這些發(fā)現(xiàn)促使研究評(píng)估胰島素增敏藥物在預(yù)防或治療癌癥中的作用。而且初步研究表明，它具有保護(hù)作用。

PCOS對(duì)女性的影響，不僅在其育齡期，而是貫穿她的整個(gè)生命周期。

研究發(fā)現(xiàn)，患PCOS的女性，其胰島素抵抗的風(fēng)險(xiǎn)增加2.48倍，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)增加4.43倍，代謝綜合征的風(fēng)險(xiǎn)增加2.88倍！這些疾病的發(fā)病在女性進(jìn)入圍絕經(jīng)期時(shí)變得更加常見。

與沒有PCOS的女性相比，PCOS女性心血管疾病危險(xiǎn)因素（LDL膽固醇/甘油三酯升高，HDL膽固醇降低，頸動(dòng)脈內(nèi)膜厚度增加，冠狀動(dòng)脈鈣化增加，左心室容量增加，舒張功能障礙，內(nèi)皮功能障礙）和肥胖明顯更多。雖然在PCOS女性是否最終有更高心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)上存在爭(zhēng)議，但是沒有誰(shuí)是想給自己綁一顆不穩(wěn)定的炸彈的。

多囊卵巢影響妊娠結(jié)局

且對(duì)于PCOS女性來(lái)講，體重對(duì)于生育以及生命質(zhì)量都是有很大影響的。有研究在探究體重指數(shù)（BMI）對(duì)于PCOS患者IVF/ICSI治療過(guò)程及結(jié)局的影響時(shí)，回顧性分析2015～2016年在其醫(yī)院就診的1323名PCOS患者(1323個(gè)IVF/ICSI助孕周期)的臨床資料。給出的結(jié)論為：在進(jìn)行IVF/ICSI助孕的PCOS患者中，BMI升高可能會(huì)影響促排卵反應(yīng)，導(dǎo)致Gn用量增加、Gn促排天數(shù)延長(zhǎng)。雖然不同BMI各組的妊娠結(jié)局尚無(wú)顯著性差異，但隨著BMI增加，IVF亞組的胚胎種植率呈略下降的趨勢(shì)，因此。臨床工作中對(duì)于行助孕治療前PCOS患者的BMI控制仍應(yīng)給予一定重視。

所以，對(duì)于那些較高體重指數(shù)的女性篩查變得尤為重要。對(duì)于已經(jīng)確診PCOS的女性，為了改善疾病對(duì)其現(xiàn)在及未來(lái)可能持續(xù)存在的影響，改變生活方式極為重要，即便效果并不理想，神藥二甲雙胍也是不錯(cuò)的選擇。

PCOS默默無(wú)聞，就潛伏在身邊。它已不再是你認(rèn)識(shí)的那個(gè)無(wú)所謂的疾病，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和治療PCOS，正確看待PCOS才是我們更應(yīng)該做的事情。