北大深圳醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員在顯微鏡下對(duì)精液質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)。深圳試管

　　北大深圳醫(yī)院實(shí)驗(yàn)室技術(shù)人員正在進(jìn)行精液優(yōu)化。家機(jī)技術(shù)疾病

　　北大深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平正在開(kāi)展取卵手術(shù)。開(kāi)展可篩

　　為了促進(jìn)人口發(fā)展，嬰兒2021年7月國(guó)家頒布了“三孩政策”及其配套支持措施，助孕促進(jìn)人口長(zhǎng)期均衡發(fā)展，第代其中提到布局合理的查近人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系。

　　而早在2021年1月，百種國(guó)家衛(wèi)生健康委還發(fā)布了《人類輔助生殖技術(shù)應(yīng)用規(guī)劃指導(dǎo)原則(2021版)》，深圳試管其中指出，家機(jī)技術(shù)疾病近年來(lái)全國(guó)育齡人口數(shù)持續(xù)下降、開(kāi)展可篩人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)量趨于平穩(wěn)的嬰兒總體背景下，要通過(guò)強(qiáng)化規(guī)劃引領(lǐng)，助孕努力形成供需平衡、第代布局合理、查近規(guī)范發(fā)展的人類輔助生殖技術(shù)服務(wù)體系，努力滿足群眾生殖健康需求。

　　2022年8月，國(guó)家衛(wèi)健委等17部門發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步完善和落實(shí)積極生育支持措施的指導(dǎo)意見(jiàn)》，提到將指導(dǎo)地方綜合考慮醫(yī)保(含生育保險(xiǎn))基金可承受能力、相關(guān)技術(shù)規(guī)范性等因素，逐步將輔助生殖技術(shù)項(xiàng)目按程序納入基金支付范圍。

　　輔助生殖技術(shù)多次被推到聚光燈下，而在這背后，反映出輔助生殖的市場(chǎng)需求遞增。據(jù)有關(guān)數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)每年約有30萬(wàn)名試管嬰兒誕生。北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平介紹，科室近幾年的年平均門診量超15萬(wàn)人次，隨著二孩三孩政策放開(kāi)，門診量有明顯的提升，特別是高齡婦女的就診率呈明顯上升趨勢(shì)。不過(guò)近2年受疫情影響，就診人次有一定的波動(dòng)。

　　南都記者采訪了解到，2021年羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心的門診量15萬(wàn)余人次，截至2022年7月底，羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科共出生45446個(gè)試管寶寶，為千千萬(wàn)萬(wàn)的不孕不育家庭實(shí)現(xiàn)生育愿望。

　　據(jù)深圳市衛(wèi)健委官網(wǎng)顯示，目前深圳獲批開(kāi)展人類輔助生殖技術(shù)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)數(shù)量有8家，其中7家能開(kāi)展試管嬰兒技術(shù)，分別是北京大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳市人民醫(yī)院、深圳市婦幼保健院、深圳市羅湖區(qū)人民醫(yī)院、香港大學(xué)深圳醫(yī)院、深圳中山泌尿外科醫(yī)院、深圳恒生醫(yī)院。其中，北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心和深圳市婦幼保健院生殖中心可以開(kāi)展第三代試管嬰兒技術(shù)。

　　案例

　　年輕媽媽終結(jié)“先天性白內(nèi)障”遺傳基因

　　一切都要從小敏(化名)上小學(xué)開(kāi)始說(shuō)起。

　　與其他同學(xué)不同，小敏需要坐在教室的前幾排才能看清黑板上的字。父母帶她去醫(yī)院檢查，被診斷為“先天性白內(nèi)障”，手術(shù)后，小敏的視力有所改善。但進(jìn)入中學(xué)后，小敏又發(fā)生視網(wǎng)膜脫落，雖然在醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療，但視力不斷下降，直到近十年，小敏的視力才基本穩(wěn)定，但相較于普通人還是很差。

　　其實(shí)，小敏的視力之所以異于常人，是因?yàn)樗加幸环N罕見(jiàn)的X染色體綜合征——Nance-Horan綜合征，不僅會(huì)出現(xiàn)先天性白內(nèi)障，導(dǎo)致嚴(yán)重的視力喪失，還會(huì)出現(xiàn)特征性形態(tài)異常和牙齒異常。

　　不光是小敏，在家族里，她的爸爸以及爸爸的兄弟姐妹4人都有“先天性白內(nèi)障”病史。小敏認(rèn)為，她所患的Nance-Horan綜合征是出于家族遺傳，她擔(dān)心自己的下一代也會(huì)遺傳這種疾病。

　　小敏想把這個(gè)遺傳基因終結(jié)在自己這代，她希望自己的孩子有一雙明亮的眼睛。

　　小敏決定去做第三代試管嬰兒。

　　回想起自己因?yàn)橐暳Σ缓脦?lái)生活上的不便，她不想自己的孩子繼續(xù)遭罪。經(jīng)過(guò)咨詢了解，小敏得知，通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)，可以獲得健康正常的孩子。

　　2021年，小敏夫婦來(lái)到北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心就診。科室主任錢衛(wèi)平為小敏安排了相關(guān)的基因檢查，果不其然，全外顯子檢測(cè)報(bào)告結(jié)果提示:患者NHS基因上的1個(gè)雜合移碼變異。而該變異會(huì)導(dǎo)致X連鎖顯性遺傳的Nance-Horan綜合征或X連鎖遺傳的白內(nèi)障40型。經(jīng)錢衛(wèi)平綜合評(píng)估，建議小敏通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)來(lái)助孕。

　　三個(gè)月后，小敏在北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心開(kāi)啟了第一周期助孕，獲得胚胎17枚，養(yǎng)成囊胚9枚，胚胎基因檢測(cè)提示有1枚染色體正常同時(shí)不攜帶變異基因的囊胚。2021年底，小敏經(jīng)解凍移植該囊胚后成功妊娠。

　　“第三代試管嬰兒技術(shù)可以檢查胚胎是否攜帶先天性白內(nèi)障基因，從胚胎中篩選出沒(méi)有致病基因的胚胎進(jìn)行移植，從而有效降低胎兒出現(xiàn)先天性白內(nèi)障的概率。”錢衛(wèi)平介紹，隨著第三代試管技術(shù)的開(kāi)展，越來(lái)越多像小敏這樣的患遺傳病的夫婦得以生下健康寶寶。世界上有七八千種遺傳性疾病，目前通過(guò)第三代試管嬰兒技術(shù)可以篩查檢測(cè)近百種，如先天性白內(nèi)障、多囊腎、血友病、腦積水、智力低下、色盲等。

　　回顧

　　深圳首例試管嬰兒在24年前誕生

　　像小敏這樣選擇試管嬰兒技術(shù)的人越來(lái)越多。

　　其實(shí)，月經(jīng)不規(guī)律，排卵異常；子宮內(nèi)膜不夠厚；精子活力度不夠高......這是不少夫妻備孕過(guò)程中的煩惱。導(dǎo)致不孕不育的原因多種多樣，很多情況經(jīng)過(guò)婦科、男科綜合干預(yù)后能得以解決，但仍有一部分人依然無(wú)法自然受孕，這時(shí)候，他們還有一種選擇——試管嬰兒技術(shù)。

　　試管嬰兒技術(shù)發(fā)展至今有四十多年，1978年，英國(guó)誕生了世界上第一例試管嬰兒，1988年中國(guó)誕生了國(guó)內(nèi)第一例試管嬰兒，而深圳的第一例試管嬰兒在1998年誕生。而他的父母，也終于結(jié)束了近10年求孕之路。“在有試管技術(shù)之前，輸卵管不通的患者只能通過(guò)每個(gè)月到醫(yī)院做輸卵管通液術(shù)把輸卵管弄通，再不行的話，手術(shù)進(jìn)行腹腔鏡把輸卵管整形疏通。”當(dāng)年的主治醫(yī)生叫胡曉東，是深圳中山泌尿外科醫(yī)院業(yè)務(wù)副院長(zhǎng)、生殖助孕中心學(xué)科帶頭人。她介紹，部分輸卵管受損女性通過(guò)以上治療就能自然受孕，但還有一部分輸卵管堵塞嚴(yán)重的人卻不行，這時(shí)候往往只能求助于試管技術(shù)。

　　隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，試管嬰兒技術(shù)從第一代發(fā)展到了第二代、第三代，大部分不孕不育患者通過(guò)第一代和第二代技術(shù)就能解決問(wèn)題，而部分患有遺傳疾病的夫婦則需要借助第三代試管技術(shù)。小敏就是第三代試管嬰兒技術(shù)的受益者之一。

　　聚焦A

　　助力女性腫瘤患者

　　保有正常的生育能力

　　南都記者采訪了解到，目前深圳試管嬰兒助孕的患者中，以輸卵管因素比例最高，其次較常見(jiàn)的有男方因素、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合征、不明原因性不孕等。

　　還有一部分特殊人群。羅湖區(qū)人民醫(yī)院院長(zhǎng)孫喜琢介紹，近年中國(guó)出生人口下降趨勢(shì)明顯，主要原因?yàn)榛橛庠赶陆担彝タ傌?fù)擔(dān)加大等，其中女性惡性腫瘤因?yàn)榉呕熡绊懮彩且粋€(gè)方面。

　　全國(guó)每年新發(fā)392.9萬(wàn)腫瘤患者，177.8萬(wàn)女性腫瘤患者中，80%女性腫瘤患者因放化療后，失去了生育能力。但現(xiàn)在有個(gè)好方法，就是將有生育愿望的惡性腫瘤患者卵巢組織，在腫瘤治療前取出，冷凍保存，放化療結(jié)束后，再移植回去，可以實(shí)現(xiàn)達(dá)到生育的愿望。深圳每年就有約5000例需要卵巢組織冷凍的腫瘤患者。

　　羅湖區(qū)人民醫(yī)院申報(bào)了2022年深圳市生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)重大公共服務(wù)平臺(tái)和核心技術(shù)攻關(guān)專項(xiàng)《生殖保存與生育力保護(hù)公共服務(wù)平臺(tái)建立》的項(xiàng)目。目前已完成9名患者卵巢組織的冷凍，現(xiàn)在還有一些需求者，半年后就有患者陸續(xù)進(jìn)行移植。

　　“當(dāng)然，這是技術(shù)含量很高的治療手段，成功率還不高，還需要專家不斷努力，提升。希望讓每一位年輕女性腫瘤患者保有正常的生育能力。”孫喜琢說(shuō)。

　　在此基礎(chǔ)上，羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)中心還大力開(kāi)展生殖健康及母嬰安全等公益宣傳工作，通過(guò)社區(qū)、線上講座等方式，保證居民群眾可獲得全面的生殖保健服務(wù)，并舉辦多次省市級(jí)別大型專科會(huì)議及講座，以提高人民健康水平為根本目的，不斷恢復(fù)生育水平。

　　聚焦B

　　男性不育需引起重視

　　約40%-60%為男方因素

　　近些年來(lái)，得益于全民健康知識(shí)的廣泛傳播，生育知識(shí)也得到普及，但事實(shí)上，仍有很多人存在這樣的誤區(qū):能不能懷孕，主要責(zé)任在女方。

　　“那時(shí)候應(yīng)該是結(jié)婚快3年了，我一直沒(méi)懷孕，不僅是我公公婆婆，連身邊的七大姑八大姨都忍不住過(guò)來(lái)問(wèn)是不是我有‘病’。”小鄭(化名)就曾因?yàn)榫脗洳辉卸簧磉吶速|(zhì)疑，但去醫(yī)院檢查后才發(fā)現(xiàn)問(wèn)題出于丈夫。

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心宋博醫(yī)生表示，根據(jù)近幾年的臨床顯示，備孕首胎和二胎的年輕夫婦當(dāng)中，約60%是男方存在問(wèn)題；備孕三胎或高齡夫婦中，約40%是男方存在問(wèn)題。這意味著，男性不育也越來(lái)越常見(jiàn)，男性在生育中同樣承擔(dān)著很大責(zé)任。

　　“在來(lái)我們科就診的患者當(dāng)中，有2/3是夫妻一同就診，有1/3是男性單獨(dú)來(lái)就診。很多男性大男子主義作祟，認(rèn)為生孩子是女人的事情，對(duì)于生育過(guò)程不了解，從思想上忽略男性在生育中的重要作用，片面認(rèn)為男性在生育中只需要提供精子。”宋博表示，以往很多人認(rèn)為男性精子有問(wèn)題才會(huì)導(dǎo)致不育，事實(shí)上目前生殖道感染已經(jīng)成為男性不育的最常見(jiàn)因素，其次才是精子的數(shù)量和質(zhì)量問(wèn)題，值得注意的是，常年高溫天氣也會(huì)對(duì)男性精子產(chǎn)生影響。

　　除了以上因素外，宋博還提到，部分男性有可能先天不育，比如克氏綜合征患者，這種病又叫做先天性睪丸發(fā)育不全，是男性不育中最常見(jiàn)的染色體異常，它的存在還可能會(huì)導(dǎo)致出現(xiàn)些女性化體征。據(jù)統(tǒng)計(jì)，只有25%的患者得到診斷，青春期前得到診斷的不足10%，一般都是成年結(jié)婚后一直不懷孕，男性才被查出來(lái)有克氏征。

　　“青春期之前，小朋友的身體狀況大體相似，但12歲之后，如果還是沒(méi)出現(xiàn)喉結(jié)、胡須等男性體征，家長(zhǎng)們一定要引起重視。”宋博建議，出現(xiàn)這種情況時(shí)，一般建議去男科、泌尿外科或內(nèi)分泌科就診。

　　除了懷孕難，懷上以后反復(fù)流產(chǎn)也需要考慮是否男方因素。深圳市婦幼保健院生殖中心曾接診過(guò)這樣的患者，一位35歲的女性，自第一次懷孕后連續(xù)經(jīng)歷10次流產(chǎn)，之后在生殖中心做了胚胎的基因檢測(cè)報(bào)告，原來(lái)是她的丈夫攜帶一個(gè)隱性致病基因，這是導(dǎo)致她反復(fù)流產(chǎn)的原因。

　　小林(化名)婚后因?yàn)檎煞螂p側(cè)射精管閉塞，沒(méi)有自然懷孕的可能，夫婦倆最終通過(guò)第二代試管嬰兒技術(shù)，順利生下一個(gè)女兒。隨著女兒的長(zhǎng)大，小林夫婦很想要二胎。今年初，在朋友的推薦下，小林夫婦倆從老家專程來(lái)到羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科就診。

　　在王玉環(huán)主任醫(yī)師的安排下，小林夫婦完善了試管嬰兒的前期檢查。經(jīng)診斷，男方雙側(cè)射精管閉塞，而女方身體情況正常。針對(duì)夫婦倆的身體情況，王玉環(huán)制定了個(gè)體化的治療方案，給小林移植了2枚胚胎，移植后14天回院驗(yàn)孕，成功懷上了，目前他們正在等待孩子出生。

　　舉措

　　多家生殖中心可提供生育補(bǔ)貼

　　為積極幫助深圳有意愿再生育的計(jì)劃生育家庭解決不孕、難孕等實(shí)際問(wèn)題和困難，2022年5月，由深圳市衛(wèi)生健康委、深圳市計(jì)劃生育協(xié)會(huì)、深圳市人口基金會(huì)、羅湖區(qū)衛(wèi)生健康局和羅湖區(qū)人民醫(yī)院共同推動(dòng)的深圳市“幸福工程——計(jì)劃生育家庭再生育羅湖愛(ài)心基地”試點(diǎn)項(xiàng)目落地在羅湖區(qū)人民醫(yī)院生殖醫(yī)學(xué)科。試點(diǎn)項(xiàng)目將積極幫助全市有意愿再生育的計(jì)劃生育家庭解決不孕、難孕等實(shí)際問(wèn)題和困難。幸福基金將向符合條件的再生育家庭的夫妻提供16500元補(bǔ)貼。目前共66個(gè)家庭通過(guò)初審，44個(gè)家庭通過(guò)終審獲得資助，8月3日第一位受資助家庭驗(yàn)孕成功，獲得好孕。

　　深圳市婦幼保健院生殖中心不定期發(fā)放助孕福利，如價(jià)值數(shù)千元的EMT子宮內(nèi)膜微生物檢測(cè)、子宮內(nèi)膜容受性檢測(cè)、單基因遺傳病攜帶者檢測(cè)。

　　深圳市中山泌尿外科醫(yī)院從2019到2024年為100個(gè)符合條件的家庭免費(fèi)做一個(gè)周期的試管嬰兒，日常科普直播期間也不定期發(fā)起抽獎(jiǎng)活動(dòng)，包括助孕代金券、免費(fèi)冷凍胚胎保管費(fèi)等，今年暑期還面向教職人員和醫(yī)護(hù)人員發(fā)出每人5000元生育補(bǔ)貼等。

　　科普

　　如何選擇試管嬰兒技術(shù)?

　　“一女二男三遺傳”

　　現(xiàn)如今，試管嬰兒技術(shù)被越來(lái)越多人熟知和接受，但不少人存在這樣的疑問(wèn):第一代、第二代和第三代有何區(qū)別?究竟是哪些人需要做試管?哪代成功率更高?

　　其實(shí)，一代二代三代試管技術(shù)都是按需選擇，每一代試管嬰兒技術(shù)都有它所針對(duì)的適應(yīng)證和治療范圍，并不是數(shù)字越大越好，記住“一女二男三遺傳”法則，大概就能知道自己適合哪種技術(shù)。

　　南都記者采訪了解到，第一代試管嬰兒技術(shù)就是我們常說(shuō)的常規(guī)試管嬰兒技術(shù)，是指將精、卵從體內(nèi)取出后在實(shí)驗(yàn)室條件下，讓精卵自行在體外融合受精，受精過(guò)程中沒(méi)有人為的干預(yù)，適用于:女性不孕，如輸卵管不通、排卵障礙、盆腔黏連、雙側(cè)輸卵管切除等。

　　第二代試管嬰兒技術(shù)是“卵胞漿內(nèi)單精子注射技術(shù)”的俗稱，是指直接將單個(gè)精子注射到卵子中的過(guò)程，它的技術(shù)特點(diǎn)就是幫助那些不能自然融合受精的精子完成受精的過(guò)程，跟一代試管需要大量精子相比，二代試管只需少數(shù)精子就可完成受精，適用于男性不育，如:少精癥、弱精癥、梗阻性無(wú)精癥等。

　　第三代試管嬰兒技術(shù)指的是“胚胎植入前遺傳學(xué)診斷技術(shù)”，俗稱“三代試管嬰兒”(PGD)。獲取到可移植的胚胎后，在進(jìn)行植入手術(shù)前，對(duì)具有遺傳風(fēng)險(xiǎn)患者的胚胎進(jìn)行種植前活檢和遺傳學(xué)分析，從而篩選出無(wú)遺傳學(xué)疾病的胚胎進(jìn)行移植，以獲得正常胎兒的診斷方法，此技術(shù)主要針對(duì)患有遺傳病的夫婦，幫助他們?cè)讷@得生育的同時(shí)，達(dá)到優(yōu)生優(yōu)育。

　　試管嬰兒成功率有多大?

　　與年齡、病因、心態(tài)等相關(guān)

　　對(duì)于試管嬰兒的成功率，中山大學(xué)泌尿外科醫(yī)院生殖助孕中心主任徐士儒介紹，試管的成功率跟患者的年齡段息息相關(guān)，以女性為例，35歲以前做試管的成功率是50%—60%，隨著年齡增長(zhǎng)，成功率逐年下降，到了40歲，妊娠率已經(jīng)下滑到30%-40%左右。除年齡之外，還跟卵巢儲(chǔ)備、盆腔環(huán)境、子宮內(nèi)膜容受性、臨床技術(shù)及實(shí)驗(yàn)室技術(shù)，以及良好的心理狀態(tài)相關(guān)。

　　“長(zhǎng)期處于過(guò)度緊張、焦慮的情緒中，會(huì)使得內(nèi)分泌紊亂，從而導(dǎo)致胚胎著床困難，也在一定程度上增加了流產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，影響試管嬰兒的成功率。”徐士儒表示。

　　北京大學(xué)深圳醫(yī)院生殖中心主任錢衛(wèi)平介紹，對(duì)于少精、弱精的男性不育患者來(lái)講，不管是試管技術(shù)還是男科綜合治療，助孕效果都較為明顯，90%以上都能成功。隨著第三代試管嬰兒技術(shù)的開(kāi)展，該中心現(xiàn)因遺傳因素進(jìn)行輔助生殖助孕的比例也在不斷增加，第三代試管嬰兒的成功率大概是65%-75%。

　　互動(dòng)

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　　出品:南都“好孕深圳課題組”

　　統(tǒng)籌:南都記者　李榕

　　采寫(xiě):南都記者　李榕　南都·深圳大件事智庫(kù)研究員　曾美媛

　　圖片:受訪者供圖