胚胎發(fā)育后傳試管嬰兒移植策略作為人體起源的胚胎受精卵，精子與卵子的發(fā)育結(jié)合過(guò)程就如同宇宙的演變，需要在不同的試植策時(shí)間與空間中完成特定的、復(fù)雜的管嬰生物學(xué)過(guò)程。

　　當(dāng)受精卵經(jīng)過(guò)數(shù)次闖關(guān)，兒移發(fā)育成胚胎寶寶準(zhǔn)備植入母體子宮時(shí)，胚胎多數(shù)的發(fā)育夫妻會(huì)陷入迷惘，比如：我該移植新鮮胚胎還是試植策冷凍胚胎呢？是移植卵裂期胚胎好呢，還是管嬰囊胚好？以及我要移植幾枚胚胎呢？那么請(qǐng)各位帶著這些關(guān)切，開(kāi)啟今天的兒移故事。

　　PK1鮮胚 vs 凍胚自然受孕中，胚胎胚胎發(fā)育至第5天被輸卵管運(yùn)送到子宮腔內(nèi)，發(fā)育借助表面的試植策信號(hào)探測(cè)裝置，胚胎尋找適合自己“棲身”的管嬰內(nèi)膜部位，此后便扎根生長(zhǎng)，兒移完成種植。

　　在試管嬰兒治療中，胚胎在體外發(fā)育到第3天或第5天時(shí)，是進(jìn)行鮮胚移植？還是冷凍后擇機(jī)移植？這完全取決于患者自身的內(nèi)膜發(fā)育情況。想成“蒼天大樹(shù)”，除了要有好種子，土壤也要耕犁好，否則再優(yōu)秀的種子埋在貧瘠的土囊中也會(huì)枯萎。如果既往子宮內(nèi)膜受損（如人工流產(chǎn)、內(nèi)膜息肉、子宮有畸形等）、或者促排卵治療過(guò)度干擾內(nèi)膜發(fā)育、以及輸卵管或?qū)m腔積液，這種情況就需要先把胚胎冷凍保存，待處理好子宮內(nèi)膜后再進(jìn)行胚胎的解凍移植，目的是盡可能地提高胚胎種植率。另外的兩種情況：比如患者在進(jìn)行促排卵治療中發(fā)生卵巢過(guò)度刺激綜合癥的風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)，也要暫緩移植，避免徒增風(fēng)險(xiǎn)危及生命。其次是胚胎需要活檢，由于要等待檢測(cè)結(jié)果而不得已要把胚胎暫時(shí)冷凍保存。

　　有些夫妻會(huì)擔(dān)心冷凍過(guò)程會(huì)對(duì)胚胎造成損傷。的確，胚胎的冷凍對(duì)技術(shù)要求較高，我們中心采用玻璃化冷凍方法，千日成教授在該方面具有極高的國(guó)際知名度，目前中心胚胎解凍后胚胎的完全存活率為100%，所以大家大可放心。

　　PK2卵裂期胚胎 vs 囊胚胚胎在體外的培養(yǎng)要經(jīng)歷一系列的闖關(guān)，這是受父母雙方基因調(diào)控的過(guò)程。當(dāng)卵子或精子存在質(zhì)量問(wèn)題時(shí)，胚胎的發(fā)育就會(huì)出現(xiàn)異常，逐步被淘汰，培養(yǎng)的時(shí)間越長(zhǎng)，淘汰的胚胎越多，因此可供移植的胚胎越少。

　　一般而言，對(duì)于常規(guī)控制性促排卵獲得的卵子大約60~80%能闖過(guò)“受精關(guān)”，50~60%會(huì)在第3天發(fā)育成形態(tài)上的優(yōu)質(zhì)胚胎，而僅有30~40%會(huì)在第5天發(fā)育成囊胚。這主要受患者卵巢功能以及卵子質(zhì)量的影響，另外隨著促排卵數(shù)的增加，卵子的非整倍體比例也會(huì)相應(yīng)升高，優(yōu)質(zhì)胚胎以及囊胚形成的比例就會(huì)下降，極端情況下會(huì)全軍覆沒(méi)，沒(méi)有胚胎可供移植使用。所以，在選擇是否進(jìn)行全囊胚培養(yǎng)時(shí)，要充分考慮患者的因素。如：患者年紀(jì)輕，卵巢功能好，優(yōu)質(zhì)胚胎比例較高時(shí)，可以考慮行全囊胚培養(yǎng)。亦或當(dāng)患者反復(fù)種植失敗時(shí)，也可考慮行囊胚移植。

　　“苦練七十二變，才能笑對(duì)八十一難”。是的，相對(duì)于卵裂期胚胎，囊胚具有更高的種植潛能和活產(chǎn)率，但由于胚胎第4天以后胎兒基因開(kāi)始逐步表達(dá)，極易受外界環(huán)境所影響，所以囊胚移植也有缺點(diǎn)，比如早產(chǎn)發(fā)生率高等。那么究竟移植卵裂期胚胎？還是移植囊胚呢？醫(yī)生和胚胎醫(yī)師會(huì)根據(jù)您的情況如年齡，胚胎數(shù)，胚胎評(píng)分，移植次數(shù)等進(jìn)行綜合考慮。例如對(duì)于年齡較大、胚胎數(shù)目較少的首次移植患者，為避免囊胚培養(yǎng)失敗帶來(lái)的風(fēng)險(xiǎn)可以暫不考慮囊胚培養(yǎng)；而對(duì)于胚胎數(shù)目較多且優(yōu)質(zhì)胚胎比例高，或者是反復(fù)移植失敗的患者，則建議行囊胚培養(yǎng)以進(jìn)一步篩選高發(fā)育潛能的胚胎，提高單次移植的成功率。

　　（數(shù)據(jù)來(lái)源于：Reprod Biomed Online. 2016 Feb;32(2):142-6.）

　　PK31枚 vs 2枚回答這個(gè)問(wèn)題，我們要借助“大數(shù)據(jù)”。注意：這是迄今為止最全面的數(shù)據(jù)，他來(lái)源于美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）對(duì)美國(guó)境內(nèi)458家生殖醫(yī)學(xué)中心進(jìn)行的實(shí)時(shí)監(jiān)控，因此他的權(quán)威性“不言而喻”。

　　（數(shù)據(jù)來(lái)源于: http://www.cdc.gov/art/reports/）在試管嬰兒治療過(guò)程中，為了提高成功率會(huì)增加胚胎的移植數(shù)目，與此同時(shí)多胎妊娠的比例也會(huì)相應(yīng)升高。而受中國(guó)傳統(tǒng)觀(guān)念影響，“雙胞胎”、“龍鳳胎”頗受歡迎，但雙胎妊娠將會(huì)給新生兒及孕母帶來(lái)數(shù)倍增長(zhǎng)的妊娠風(fēng)險(xiǎn)，比如新生兒早產(chǎn)、腦癱，孕母妊高癥、妊娠期糖尿病以及產(chǎn)后出血的風(fēng)險(xiǎn)也數(shù)倍增加。因此，我們應(yīng)該轉(zhuǎn)變觀(guān)念，盡可能地追求安全、健康的單胎活產(chǎn)才是輔助生殖醫(yī)學(xué)治療的終極目標(biāo)。

　　在IVF治療中，最佳的降低雙胎妊娠風(fēng)險(xiǎn)的方法就是減少移植胚胎的數(shù)量。來(lái)源于美國(guó)疾病預(yù)防與控制中心（CDC）國(guó)家輔助生殖醫(yī)學(xué)技術(shù)監(jiān)控系統(tǒng)（NASS）2010年至2012年的數(shù)據(jù)顯示：對(duì)于年齡小于38歲、首次接受“試管嬰兒”治療的患者，如果擁有1枚以上可移植胚胎，如果每次僅移植單枚胚胎，即使未孕，再次行凍融周期單枚胚胎移植，所獲得的累積妊娠率即可等同于一次移植2枚胚胎的成功率，而雙胎妊娠的概率卻被降低了16~27倍。因此，對(duì)于身材矮小、疤痕子宮、二胎、具有多胎家族史的夫婦，單胚胎移植是最好的選擇。我們倡導(dǎo)“一次擁有一個(gè)健康的孩子”，對(duì)你來(lái)說(shuō)，根據(jù)你的情況，請(qǐng)和醫(yī)生溝通移植幾枚胚胎是有益的。

　　胚胎移植策略的選擇就像一門(mén)藝術(shù)，根據(jù)您的具體情況，將有不同的答案，選擇適合您的移植策略將帶您完美地完成試管嬰兒治療之旅，使大家早日、安全、經(jīng)濟(jì)地實(shí)現(xiàn)為人父母的美好愿景。